高額療養費　月またぎ入院は要注意

高額療養費は月あたりの合計金額が高額の場合、自己負担限度額以上は免除されるものです。

手術、入院一件換算ではないため、月またぎの場合、自己負担限度額に達しない可能性があります。

自己負担額はいくらか?　標準報酬月額の確認を

自己負担限度額は標準報酬月額によって変わります。

標準報酬月額は通常、毎年7月1日に算出します。算出の根拠となるのは、その年の4～6月の3ヵ月間の給料の月平均額。この場合の給料には、基本給のほか、残業手当や家族手当、通勤手当、精勤手当、管理職手当などが含まれます。一方、ボーナス（年3回以下の場合）や臨時的なインセンティブ、お祝い金などは含まれません。　
参照：標準報酬月額とは？決め方や社会保険料との関係をわかりやすく解説 ｜OBC360°｜【勘定奉行のOBC】

自己負担限度額は表をみると、標準報酬月額26万円以下は57,600円　28〜50万円までは80,100円となります。

給料が高いほど、自己負担額も多くなります。

支払い合計金額ではなく自己負担額をチェック

高額療養費として申請できるのは支払い合計金額ではなく、自己負担額です。

自己負担額は会計明細に記載があります。

標準報酬月額が２４万円なら自己負担限度額は57,600円なので、9,670円の払い戻しが健保からあります。

２８万～５０万円の場合は限度額が80,100円なので、全額自己負担ですね。

外来はひと月合計21000円以上は合算可能

高額療養費というと手術が思い浮かびますが、一般外来も合算可能です。

ただし、合計21,000以上から合算可能となります。

個人的には納得できませんがそういう決まりです。。。全額合算させてくれよ。

月またぎ入院の場合

私の場合、2023年1月29日入院　30日手術　2月1日退院でした。　月またぎですね。

この場合、2月1日の金額は高額療養費の対象にはなりません。悔しいです。

1月の外来通院、入院前の検査も21000円に満たないので合算できませんでした。

１万円損した気分です。

療養救済金、療養保証金の確認を

その他の保証としては、保険負担額（3割部分）が30,010円以上の場合に療養救済金があります。

会社に問い合わせてみましょう。

今回は以上です。